Парентеральный вирусный гепатит С
В настоящее время в Российской Федерации отмечается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам.
Официально зарегистрировано с 1991 года 555 500 больных вирусным гепатитом В, с учетом «носителей» общее число выявленных случаев инфицирования вирусным гепатитом С составляет 1 807 280. По широте распространения, уровню заболевания, тяжести течения и частоте развития хронических форм парентеральных вирусные гепатиты занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека.
По данным ВОЗ ежегодно около 500 тыс. человек инфицируются вирусом гепатита С, ожидается, что к 2015-2020 годам численность инфицированных людей парентеральными вирусными гепатитами во всем мире удвоится.
Гепатит С входит в группу парентеральных вирусных гепатитов и представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции и склонностью к развитию хронической формы с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания:
острый гепатит С (далее - ОГС) и хронический гепатит С (далее - ХГС).
-ОГС в клинически выраженных случаях (10-30% случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов)
-ХГС клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.
Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью. В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита С.
Источником инфекции являются люди, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное значение имеют лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.
Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.
Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени - другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).
Инфицирование вирусом гепатита С возможно при:
-немедицинских манипуляциях сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием зараженным вирусом гепатита С инструментов.
- медицинских манипуляциях, т.е. при переливании необследованной донорской крови или ее компонентов, через не стерильный многоразовый медицинский инструментарий и другие изделия медицинского назначения.
Инфицирование вирусом гепатита С может осуществляться:
- при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита С, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи,
- при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача)
-и половым путем.
Передача вируса гепатита С от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери. Случаев передачи вируса гепатита С от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5 % (при отсутствии других факторов риска).
Антитела к вирусу гепатита С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.
Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатита С и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах профилактики, важности своевременного обследования, необходимости наблюдения и лечения больных.
Основными методами профилактики являются хорошо известные, старые способы защиты от заражения - использование одноразового инструментария, не рискованное сексуальное поведение, защищенный секс, т.е. использование презервативов, отказ от употребления наркотиков.